慢性肾脏病相关性瘙痒诊断与评估进展

李冀军教授：慢性肾脏病相关性瘙痒诊断与评估进展

转自：医路肾康 2025年07月11日北京

慢性肾脏病相关性瘙痒（CKD-aP）不仅仅是透析患者常见临床症状，还是一种被严重低估的独立疾病，其发病率高、临床预后不佳，已被ICD-11纳入正式疾病编码。我国血液透析患者中，中重度CKD-aP患病率高达39%。CKD-aP不仅表现为皮肤瘙痒，它还显著影响患者的睡眠质量、情绪状态以及整体生活质量。此外，CKD-aP与住院风险的增加、透析治疗的中断以及死亡风险的提高密切相关，因其症状复杂多样，与患者的伴随疾病、合并用药情况及病程紧密相关，且缺乏特异性诊断标志物，极易造成漏诊、误诊，延误治疗，亟待临床给予更多关注。

解放军总医院第四医学中心李冀军教授

从主观识别到结构化诊断

在临床诊断和评估方面需要从主观识别走向结构化诊断的路径。最新共识推荐将询问患者瘙痒情况作为常规检查中的一部分，以KDQoL-36第20题进行初筛，获取详细的病史，询问瘙痒症状，回顾既往存在的疾病并排除非CKD病因；对筛查阳性的患者使用WI-NRS评分（每日最严重瘙痒评分）判断瘙痒强度，≥3～7分为中重度瘙痒；结合SADS问卷（评估瘙痒对睡眠和情绪的影响）与5-D瘙痒量表（评估持续时间、强度、分布、干扰及变化趋势）进行多维度分级评估，根据严重程度实施分层诊疗。轻度患者以皮肤保湿、优化透析方案为主，中重度患者应联合使用特异性药物治疗，已有获批CKD-aP适应证的外周及中枢κ阿片受体激动剂问世。

发病机制与治疗方案

CKD-aP的病理机制复杂，多因素共同作用，但具体发病机制尚未完全清楚。主要包括：

（1）皮肤结构与功能异常；

（2）尿毒症相关的免疫异常和慢性炎症；

（3）内源性阿片系统失衡及尿毒症性神经病变；

（4）尿毒症毒素在皮肤及皮下组织的积累。

其中，内源性阿片系统失衡尤为关键，μ阿片受体过度激活和κ阿片受体阻滞均可引发瘙痒。因此，通过拮抗μ阿片受体和／或激活κ阿片受体来扭转内源性阿片系统的失衡，可能是CKD-aP新的有效治疗方法。

总结

应建立CKD-aP的精准识别路径、标准化评估工具及阶梯式治疗方法，推动其诊疗从“被忽视的症状”迈向“可控制的疾病”，造福广大CKD患者。

来源 | 2025 CCBPC

编辑 | 李瑞源

审核 | 孙阿敏