2025年7月，国家卫生健康委员会联合多部门正式启动全国医疗机构医疗质量安全专项整治行动，以”零容忍”态度整治医疗领域突出问题。此次行动以医疗机构书记、院长为第一责任人，分管副院长、医务科主任、质控科主任明确责任分工，构建”院-科-人”三级责任体系，严格落实国家卫健委官网发布的十大核心整治内容，通过系统性治理提升医疗质量、保障患者安全。

一、责任体系重构：从”一把手工程”到全员有责

1. 顶层设计压实主体责任

医疗机构需成立由书记、院长任主任的医疗质量管理委员会，统筹全院质量安全工作。作为第一责任人，院领导需每月专题研究质量安全问题，将医疗质量指标纳入科室综合考核和绩效分配体系，建立”质量优先”的管理导向。例如，昆明医科大学第一附属医院通过”大质控”理念，将质量管理部升级为统筹全院的核心部门，实现基础质量、环节质量、终末质量的三级管控。

2. 中层干部承接执行责任

分管副院长牵头制定年度质量改进计划，医务科主任负责18项核心制度落地，质控科主任建立PDCA循环管理机制。河北某医院引入”医疗质量管理与控制系统”，通过智能监控和移动查检，实现质控工作的闭环管理，将病历甲级率从72%提升至91%。

3. 科室层级落实直接责任

各科室需指定质量安全员，每日巡查病历书写规范性、设备使用合规性等。某三甲医院通过设立”科室质量红黄牌”制度，将三级查房落实率从68%提升至95%，并建立”手术核查双签字”制度，主刀医师与麻醉医师共同确认12项核心要素。

二、十大攻坚领域：精准破解医疗质量痛点

（一）医疗质量管理组织体系不健全

• 整治重点：

• 未成立医疗质量管理委员会或未指定专职部门

• 科室质量管理制度形同虚设

• 典型案例：某县医院因未建立院感管理专职部门，导致手术切口感染率超标3倍，被责令限期整改。云大医院通过成立质量管理部，整合病案统计、巡查督导等职能，形成覆盖全院的质控网络。

（二）医疗质量安全管理制度不完善

• 整治重点：

• 未细化落实18项核心制度

• 手术分级管理、术后管理等制度缺失

• 创新举措：多地推行”手术质量安全提升方案”，建立手术分级目录动态调整机制，将四级手术并发症发生率纳入科室考核。某医院通过修订《手术授权管理办法》，将高风险手术医师授权通过率从85%提升至98%。

（三）医疗质量安全工作机制落实不到位

• 整治重点：

• 未建立质量安全督导考核机制

• 绩效分配未体现”以质为先”

• 技术支撑：益阳市中心医院引入平衡记分卡考核系统，从财务、流程、学习成长等维度评价科室质量，住院次均费用下降4.98%，患者满意度提升至92%。

（四）医疗安全风险防范和应急处置机制不健全

• 整治重点：

• 不良事件报告率低、分析改进不足

• 应急预案缺失或演练流于形式

• 管理创新：某三甲医院建立”医疗安全风险预警平台”，通过AI分析电子病历数据，提前识别术后感染、用药错误等风险，预警响应时间缩短至15分钟。

（五）科室质量安全管理制度落实不到位

• 整治重点：

• 推诿拒诊、延误急危患者抢救

• 术前讨论、手术安全核查缺失

• 典型案例：南平市罗某无证在居民楼开展口腔诊疗，非法所得7210元被没收，并处7万元罚款，因属二次违法被移送公安机关追究刑事责任。

（六）医疗文书书写、管理不规范

• 整治重点：

• 电子病历复制粘贴导致错误

• 伪造篡改病历或未亲自诊查开具证明

• 技术支撑：部分医院引入AI病历质控系统，自动识别逻辑矛盾点，将甲级病历率从72%提升至91%。某医院因病历复制粘贴导致”男性患者诊断乳腺增生”，直接责任人被通报批评并扣发绩效。

（七）医院感染管理不到位

• 整治重点：

• 重复使用一次性医疗器械

• 感染暴发事件迟报漏报

• 数据警示：某中医院因复用手术刀片，导致3例患者感染乙肝，直接责任人被吊销执业证书。国家卫健委要求医疗机构将院感防控纳入年度审计，审计结果与等级评审挂钩。

（八）泄露患者隐私

• 整治重点：

• 诊室、病房隐私保护措施缺失

• 医务人员违规传播患者影像资料

• 管理创新：某医院在检查室安装智能隐私帘，患者刷卡后方可开启；电子病历系统设置”三级权限管理”，非诊疗人员查阅病历需经分管院长审批。

（九）电子病历系统管理不到位

• 整治重点：

• 权限管理混乱导致信息泄露

• 登录秘钥、口令管理不严格

• 制度约束：国家卫健委明确电子病历”三条红线“：严禁未经授权查阅、复制、传播病历信息，违规行为纳入绩效评价，直接责任人最高可被暂停执业6个月。

（十）医德医风建设管理不到位

• 整治重点：

• 医德医风培训教育不足

• 对线索举报处置不力

• 长效机制：福建省要求医疗机构将医德医风纳入医师定期考核，考核不合格者限制职称晋升。某医院通过开展”廉洁行医承诺书”签订活动，医务人员收受红包举报量下降75%。

三、实施路径：全周期管理闭环

1. 自查自纠阶段（2025年7-9月）

医疗机构需对照十大内容开展地毯式排查，建立包含问题描述、整改措施、责任人和完成时限的”四要素”台账。例如，某三甲医院通过自查发现23项病历书写不规范问题，立即组织专项培训并建立每周抽查机制。

2. 集中整治阶段（2025年10月-2026年3月）

卫生健康行政部门联合公安、市场监管等部门开展”双随机一公开”检查。益阳市通过多部门联合督查，查纠过度诊疗、违规收费等问题340余个，住院次均费用下降4.98%。

3. 长效机制建设（2026年4-5月）

建立”制度-执行-督查-改进”闭环管理体系。例如，江西省将医疗质量安全纳入医院年度审计，审计结果与医保定点资格挂钩；国家卫健委推动建立全民参保数据库，实现”一人一档”动态管理。

四、典型案例警示：违规必究成新常态

1. 违规收费案例

益阳市某医院违规收取”直饮水费””过滤袋费”159万元，被没收违法所得并处罚款47万元，时任院长被立案审查。

2. 非法行医案例

南平市罗某无证开展口腔诊疗，非法所得7210元被没收，并处7万元罚款，因属二次违法被移送公安机关追究刑事责任。

3. 医疗广告违规案例

神木市某医院未经审查发布”三九贴“广告，销售金额192元被罚5000元，直接责任人被通报批评。

此次专项整治行动不仅是一次行业”体检”，更是推动医疗高质量发展的关键契机。医疗机构需以此次行动为起点，将质量安全理念融入日常管理，用制度的刚性约束守护患者的生命健康，真正实现”让医疗更安全，让就医更放心”的目标。